Osteoporóza - nový ekonomický problém

Osteoporóza sa charakterizuje ako metabolické ochorenie, ktoré sa vyznačuje zníženým obsahom kostnej hmoty a porušením mikroarchitektúry kostí. Tie strácajú svoju hustotu a pevnosť. Keby sme sa pozreli na kosť pod mikroskopom, zistili by sme, že má štruktúru medového plástu. V prípade osteoporózy sú otvory a medzery v medovom pláste oveľa väčšie ako v zdravej kosti. A čím je kosť redšia, tým ľahšie sa zlomí. Tento proces sa môže vyvíjať dlhodobo a nie je bolestivý. Preto mnohí pacienti nevedia, že týmto ochorením trpia, až kým nepríde prvá zlomenina. Najčastejšími zlomeninami v dôsledku osteoporózy sú zlomeniny zápästia, stavcov a stehnovej kosti. Pre zlomeninu zápästia je typický výskyt okolo 55. roku života, zlomeniny stavcov najčastejšie postihujú ľudí vo veku 65 rokov a zlomeniny stehnovej kosti sú typické pre pacientov vo veku 75 rokov a viac. Pacienti si zväčša ako prvé zlomia zápästie alebo predlaktie. Je to v dôsledku pádu, ktorý sa snažia stlmiť. Ženy so zlomeninou stavca, ktorá najčastejšie vzniká v dôsledku zdvíhania ťažkého bremena, majú päťnásobne vyššie riziko vzniku ďalšej zlomeniny stavca v priebehu jedného roka. Pribúdaním počtu zlomenín stavcov dochádza k bolestiam, nesprávnemu držaniu tela, problémom s chôdzou, dokonca môže dôjsť k vzniku tlaku na žalúdok a následným tráviacim ťažkostiam. Najzávažnejšie sú však dôsledky zlomeniny stehnovej kosti. Pacient sa takmer určite musí podrobiť operačnému zákroku, ale prognóza nie je optimistická. Napriek vynikajúcej starostlivosti až tretina pacientov do jedného roka podľahne následkom úrazu. Druhá tretina je odkázaná na opateru cudzej osoby v dôsledku zníženej alebo zamedzenej pohyblivosti a len každý tretí pacient je po operácii schopný samostatnej chôdze, a teda aj návratu do bežného života.

Starajte sa o svoje kosti

Tak ako pri prevencii civilizačných chorôb, aj v prípade osteoporózy je najlepšou prevenciou eliminovať sedavý spôsob života, zvýšiť pohybovú aktivitu, prestať fajčiť, obmedziť alkohol a zdravo sa stravovať. Mimoriadne dôležité je zloženie stravy, ktorá by mala obsahovať dostatok vápnika a vitamínu D. Ten podporuje vstrebávanie vápnika a zároveň je dôležitou látkou v procese tvorby nových kostí. Hlavným zdrojom vitamínu D je pre naše telo slnečné žiarenie, pričom na slnku stačí byť 30 minút denne. Medzi potraviny s vysokým obsahom vitamínu D patria ryby, pečeň a vaječný žĺtok. Ďalšími dôležitými zložkami stravy sú vitamín K – je dôležitý pri tvorbe bielkovín v kostiach, horčík (magnézium) – podieľa sa na tvorbe nových kostí, zinok – reguluje tvorbu kostnej hmoty a bielkoviny – sú základnou stavebnou jednotkou kostnej hmoty.

Pohybom proti osteoporóze

Telesná aktivita je dôležitá pri prevencii aj pri liečbe ochorenia. Pohybom sa zvyšuje hustota kostí a zároveň nám pevnejú svaly, čím sa znižuje riziko pádov a zlomenín. Veľmi dobré sú pre kosti záťažové cvičenia. Patria sem chôdza, beh, tenis, aerobik a tanec. Na zvýšenie sily odborníci odporúčajú tréning na výdrž, známy aj pod pojmom silový tréning. Optimálna dávka a frekvencia pohybu nie sú stanovené jednoznačne. Na spevnenie svalov a kostí sa u dospelých odporúča minimálne 1- až 2-kilometrová prechádzka denne (30 min – 1 hod. denne). Pri voľbe vhodných cvičení by ste sa mali poradiť s lekárom.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré nemôžeme ovplyvniť, patrí:
- vek,
- ženské pohlavie (ženy sú na osteoporózu náchylnejšie než muži),
- rodinná história (genetická predispozícia na ochorenie),
- predchádzajúce zlomeniny (zvýšené riziko opätovných zlomenín),
- rasa a etnický pôvod (osteoporóza je rozšírená najmä v európskej a ázijskej populácii),
- menopauza a hysterektómia (úbytok estrogénu nastupujúci po menopauze a hysterektómii spôsobuje prudké zmeny v štruktúre kostí),
- primárny a sekundárny hypogonadizmus, teda nedostatok pohlavných hormónov (ženských aj mužských).

Rizikové faktory, ktoré môžeme ovplyvniť, sú:
- alkohol,
- fajčenie,
- podvýživa,
- nedostatočná výživa,
- nedostatok pohybu,
- poruchy stravovania,
- nízky príjem vápnika v strave,
- nedostatok vitamínu D,
- časté pády.

Diagnostika ochorenia

Vzhľadom na to, že ochorenie sa môže vyvíjať dlhodobo, niekedy aj desať rokov, a jeho priebeh nebolí, najčastejšie je zaznamenané až pri prvej zlomenine, keď je už neskoro. Prvými príznakmi ochorenia sú slabosť a bolesti chrbta pri chôdzi alebo dlhšom stoji, postupné znižovanie výšky a zaobľovanie chrbta. Preventívne vyšetrenie je pritom jednoduché, bezbolestné a trvá len pár minút. Množstvo vápnika v kostiach sa meria pomocou testu minerálnej hustoty kostí (BMD test), nazývanom aj denzitometrický scan (DEXA) a realizuje sa prostredníctvom röntgenového alebo ultrazvukového snímania. Vyšetrenie sa využíva aj pri liečbe osteoporózy, aby lekár videl, do akej miery je liečba úspešná. Hlavným špecialistom na diagnostiku a liečbu osteoporózy je lekár zameraný na osteológiu so špecializáciou v odbore reumatológia, ortopédia alebo endokrinológia. Na vyšetrenie môže pacientku poslať aj gynekológ – najmä u žien po menopauze alebo geriater u pacientov vo veku nad 65 rokov. Na preventívne vyšetrenie osteoporózy by mali začať chodiť ženy od veku 55 rokov a muži od veku 70 rokov.

Ak trpíte týmito ochoreniami, mali by ste absolvovať preventívne vyšetrenie na prítomnosť osteoporózy už v nižšom veku:
- Alergia a astma: užívanie kortikosteroidov dlhšie ako pol roka
- Diabetes (cukrovka) typu I
- Gastrointestinálne ochorenia, napr. Crohnova choroba
- Reumatidná artritída
- Poruchy krvotvorby
- Hypogonálne ochorenia (Turnerov syndróm, Kleinfelterov syndróm, amenorea)
- Endokrinologické poruchy (Cushingov syndróm, hyperparatyreóza)

Dostupná liečba

V prípade, že pacientovi diagnostikujú osteoporózu, pravdepodobne mu lekár okrem odporúčania pohybových aktivít a zmeny životosprávy predpíše aj medikamentóznu liečbu. Lieky pritom môžeme rozdeliť do dvoch skupín: tie, ktoré spomaľujú úbytok kostí, a tie, ktoré urýchľujú tvorbu kostnej hmoty. Liečba osteoporózy je dlhodobá záležitosť, preto je dobre, keď sa pacientovi nájde taká forma a interval, aké mu najlepšie vyhovujú z hľadiska jeho životného štýlu a štádia ochorenia. Dosiaľ bola osteoporotickým pacientom k dispozícii liečba na dennej, týždennej, mesačnej alebo štvrťročnej báze najčastejšie vo forme tabletiek, menej často vo forme infúzie. Liečba vo forme tabletiek značne zaťažuje tráviaci trakt pacienta a je potrebné, aby sa čím skôr dostala do žalúdka a nedráždila stenu pažeráka (časť tela spájajúca ústa a žalúdok). Zároveň sa spája s mnohými obmedzeniami, ako napríklad užívanie liekov na lačno, pričom 30 minút po užití nemožno jesť, piť kávu ani akýkoľvek iný nápoj okrem čistej vody, po užití liekov treba zostať v stoji alebo prechádzať sa, nemožno si opätovne ľahnúť, kým sa pacient nenaje atď. Z týchto dôvodov pacienti nedokážu dlhodobo zotrvať na liečbe a veľmi skoro ju vysadia. Viac ako pätina pacientok vysadí lieky po prvých šiestich mesiacoch ich užívania a do jedného roka ich vysadia takmer všetky pacientky, ktoré ich užívajú na dennej a týždennej báze. Riešením pre tieto pacientky je nová forma liečby, ktorá sa užíva len raz ročne. Vzhľadom na to, že sa podáva formou infúzie, šetrí organizmus pacienta a nezaťažuje zbytočne tráviaci trakt. Podanie infúzie je pritom veľmi jednoduché a stačí na to v priemere asi 15 minút, kým infúzia stečie do žily. Celá návšteva lekára tak nezaberie viac ako 30 min. S touto formou liečby pritom nie sú spojené žiadne významné obmedzenia, jedinou podmienkou je zabezpečenie dostatočného pitného režimu pred podaním infúzie, čo znamená asi dva poháre čistej vody. Pacient teda nemusí meniť životosprávu ani zaužívané návyky a vie, že pre svoje zdravie urobil na najbližší rok maximum, čo určite ocenia najmä zamestnaní pacienti, ale aj tí, ktorí užívajú viacero liekov, ktoré sú záťažou pre žalúdok. Liečbu hradí zdravotná poisťovňa, pričom jej doplatok je porovnateľný s inými druhmi liečiv na osteoporózu aplikovaných na dennej, týždennej či mesačnej báze.