Nádory prostaty patria u mužov medzi najčastejšie diagnostikované nádory vôbec. Každoročne sa podľa údajov Národného onkologického registra na Slovensku diagnostikuje viac ako tisíc nových prípadov rakoviny prostaty, čo predstavuje tretí najčastejší nádor u mužov po rakovine pľúc a kožných nádoroch. V Európe a v Spojených štátoch je to druhý najčastejší nádor hneď po kožných nádoroch. Podobný trend možno očakávať aj u nás.
Štatistiky dokazujú, je výskyt nových prípadov rakoviny prostaty má stále mierne stúpajúcu tendenciu. Súvisí to jednak pokrokmi v diagnostike najmä skorších štádií, ako aj zdravotnícka osveta a celkové zvýšenie zdravotného povedomia. Na druhej strane dochádza k postupnému starnutiu populácie, čo tiež prispieva k stále vyššiemu zastúpeniu tohto typu nádoru.
Aké sú príčiny?
Príčiny vzniku nádorového bujnenia prostaty nepoznáme. Poznáme však rizikové faktory. Bohužiaľ, väčšina z nich nie je ovplyvniteľná. Sú to: vyšší vek, rasa, prítomnosť testosterónu a dedičné faktory. Z ovplyvniteľných faktorov sú to najmä stravovacie návyky.
Vek: So zvyšujúcim sa vekom sa aj zvyšuje riziko výskytu rakoviny prostaty. Nádor prostaty sa najčastejšie vyskytuje po päťdesiatom roku života a po osemdesiatom roku má nádor prostaty podľa údajov viacerých štúdií už väčšina mužov. Mnoho nádorov však ostane „nemých“ a počas života sa neprejaví.
Rasa: Nádor prostaty sa najčastejšie prejaví u černochov, najmenej u aziatov. Kaukazská (biela) rasa sa nachádza približne v strede. Zaujímavé je, že u aziatov, ktorí sa presťahujú napr. do Spojených štátov, sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje.
Testosterón: Hlavný mužský hormón hrá pri vzniku nádoru prostaty významnú úlohu, čo sa využíva aj pri jeho liečbe. Je známe, že u kastrátov a hermafroditov nádor prostaty nevzikne.
Dedičné faktory: Približne desatina nádorov prostaty má dedičný pôvod. V súčasnosti sú známe aj niektoré gény zodpovedné za vznik rakoviny prostaty.
Stravovacie návyky: Sú to zvýšená konzumácia vyprážaných jedál, červeného mäsa, strava chudobná na vitamíny.
Ako sa nádor prostaty prejavuje?
Prejavy sú najmä v začiatočných štádiách veľmi skromné, alebo častejšie žiadne. Veľmi zriedka pacienti opisujú pestré ťažkosti s močením, ktoré majú zvyčajne iný podklad a nádor prostaty sa pritom zistí len náhodne. Pri pokročilom nádore môže byť prvým príznakom bolesť kostí, ktoré sú už bohužiaľ prejavom metastáz. Pri prerastaní nádoru smerom do močovej rúry sa môže pridružiť neschopnosť vymočiť sa, pri ďalšej progresii opuchy, chudnutie, chudokrvnosť. V dôsledku toho, že rakovina prostaty sa zvyčajne prejaví až vtedy, keď nie je možné vyliečenie, je dôležité nezanedbať prevenciu a navštíviť svojho urológa.
Ako sa nádor prostaty diagnostikuje?
Najjednoduchším a základným vyšetrením prostaty je vyšetrenie cez konečník. Vyšetruje sa prstom, v ľahu alebo v stoji. Nejedná sa o bolestivé, snáď len trochu nepríjemné vyšetrenie, ktoré trvá len niekoľko sekúnd. Ďalším vyšetrením je vyšetrenie krvi na špecifický marker prostaty tzv. PSA, ktorého hladina súvisí s chorobnými procesmi v prostate. Na základe týchto výsledkov týchto vyšetrení sa určí ďalší postup. Ak ani jedno vyšetrenie nepoukazuje na prítomnosť nádoru prostaty, je pravdepodobné, že prostata postihnutá nádorom nie je. Samozrejme, žiadne vyšetrenie je nie stopercentné, preto je namieste u starších mužov v ročných až dvojročných intervaloch tieto vyšetrenia opakovať. Ak sa aspoň jedno z týchto vyšetrení vymyká norme, je namieste uvažovať o biopsií prostaty. Biopsia prostaty znamená odber vzoriek tkaniva prostaty zvyčajne cez konečník. Robí sa ambulantne, v miestnom znecitlivení pod ultrazvukovou kontrolou pomocou bioptickej pištole. Samotný odber vzoriek trvá približne 15 minút a je zvyčajne dobre pacientmi tolerovaný. V absolútnej väčšine prípadov je zákrok nekomplikovaný, len veľmi zriedka sa môže objaviť teplota, prípadne krv v stolici alebo v moči.
Čo ak sa zistí nádor prostaty?
Do dvoch týždňov urológ obdrží výsledok biopsie. Ak sa vo vzorkách nádor nenašiel, neznamená to síce, že nádor v prostate určite nie je, ale jeho prítomnosť je veľmi málo pravdepodobná. Ak sú však vzorky na prítomnosť nádoru pozitívne, mal by nasledovať pohovor o súčasných liečebných možnostiach.
Ako sa nádor prostaty lieči?
V prvom rade je nutné dostupnými vyšetrovacími metódami zistiť, aký je rozsah ochorenia, teda či je nádor obmedzený na prostatu, alebo prerastá do okolia, resp. do vzdialených orgánov. Ďalej lekár musí zobrať do úvahy pacientov vek, celkový stav, prognostické faktory a v neposlednom rade želanie pacienta.Ak je rozsah nádoru obmedzený na prostatu a pacientov stav to umožňuje, je vhodné uvažovať o liečebných postupoch, ktoré môžu nádor úplne odstrániť. V tomto prípade sa uplatňujú dva postupy: kompletné odstránenie prostaty (radikálna prostatektómia) alebo rôzne formy ožiarenia prostaty (rádioterapia) v kombinácii s hormonálnou manipuláciou.Ak sa potvrdí, že nádor prerastá už mimo prostatu, prípadne už má založné metastázy, používa sa hormonálna manipulácia. Tá spočíva s vyblokovaním testosterónu (mužského pohlavného hormónu). To znamená, že sa zabraňuje jeho účinku na cieľové tkanivá (prostatu), prípadne sa zabráni jeho tvorbe (medikamentózna kastrácia). Iný spôsob je odstránenie semenníkov (chirurgická kastrácia). Táto liečba dočasne výrazne zmenší nádor, zlepší príznaky a predlžuje život. Za tento objav bola pánom Hugginsovi a Hogdesovi udelená Nobelova cena. V dôsledku stále častejšieho výskytu rakovinu prostaty a pre jej „skryté“ začiatočné prejavy, je veľmi dôležité nezanedbať prevenciu, ktorá môže zachytiť nádor už v začiatočných štádiách. To umožňuje nádor úplne odstrániť a pacientovi zachrániť život. Preto každý chlap po päťdesiatke by mal navštíviť svojho urológa a stráviť uňho pár minút prehliadkou prostaty, odberom krvi a vyšetrením ultrazvukom.
Nádory močového mechúra
Nádory močového mechúra patria medzi pomerne časté nádory. Častejšie sú postihnutí muži ako ženy. Najčastejším viditeľným príznakom je krv v moči. Močenie je zvyčajne pritom bezbolestné. Teda každý, kto spozoruje v moči krv, nemal by odkladať návštevu urológa, aj keď ide len o jednorázovú epizódu. Na pozore by mali byť najmä fajčiari, pretože nádor mechúra vzniká niekoľkokrát častejšie u nich ako v bežnej populácii. Viac ohrození sú aj pracovníci v chemickom a gumárenskom priemysle ako aj baníci. Niektoré štúdie uvádzajú, že nadmerné používanie umelých sladidiel môže prispievať k vzniku nádoru mechúra, iné to jednoznačne nedokázali.Základným vyšetrením pri podozrení na nádor močového mechúra je vyšetrenie sliznice močového mechúra cez močovú rúru tzv. cystoskopia. Vykonáva sa zvyčajne ambulantne v lokálnom znecitlivení. Ďalšími doplňujúcimi vyšetreniami je vyšetrenie moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a mechúra. V prípade, že cystoskopia preukáže prítomnosť nádoru, je nutné operačné odstránenie nádoru. Operuje sa v celkovej alebo regionálnej narkóze, endoskopicky cez močovú rúru. Táto operácia má dvojaký význam: odstráni nádor a získa sa biologický materiál na patologický rozbor. Po operácii sa do mechúra zavedie cievka, ktorá odvádza moč a podporuje hojenie močového mechúra. Niekedy sa ihneď po operácii podáva do mechúra chemoterapia, ktorá znižuje riziko recidív. Pre ďalšiu stratégiu liečby nádorov mechúra je rozhodujúci histologický výsledok. Ak výsledok histológie potvrdí, že nádor nerastie smerom do steny mechúra (je neinvazívny), je potrebné kontrolovať sliznicu mechúra každých 3-6 mesiacov. Okrem toho sa používa aj lokálna (intravezikálna) chemoterapia, alebo účinnejšia BCG (tuberkulózna) vakcína. Nepríjemnou vlastnosťou nádoru mechúra je schopnosť recidivovať. Preto sú pravidelné kontroly veľmi dôležité. Ak patológ určí, že nádor rastie smerom do steny mechúra (je invazívny, čiže infiltruje), mení sa celá stratégia liečby. V tomto prípade je nutné zvoliť agresívnejší spôsob liečby. Na zistenie pokročilosti ochorenia je nutné urobiť CT. V prípade, že CT nepreukáže postihnutie lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, je potrebné močový mechúr vyoperovať. Vzhľadom na to, že ide o veľmi rozsiahly a rizikový zákrok (u muža sa odstraňuje mechúr, prostata s okolím, okolité lymfatické uzliny), (u žien mechúr, maternica, vaječníky aj s vajcovodmi a uzlinami), je nutné pacienta dôkladne pripraviť. Okrem toho, tým že sa odstráni mechúr, odstráni sa rezervoár moču, čo je jeho prirodzená funkcia. Preto sa nový rezervoár musí počas operácie vytvoriť. Tento sa vytvorí z tenkého čreva a vyústi sa na prednú brušnú stenu, alebo sa močovody vyvedú do hrubého čreva a prostredníctvom neho do konečníka. Ďalším spôsobom je vymodelovanie „nového mechúra“ (neovesica) z tenkého čreva, ktorý nahrádza funkciu pôvodného.Tak ako pri ostatných nádoroch, aj tu platí nepodceňovať príznaky a nezanedbať prevenciu, lebo len skorá diagnostika a následná liečba môže pacienta zachrániť pred rozsevom ochorenia do celého tela. Nádor mechúra zvykne recidivovať, pri niektorých typoch hrozí rýchla progresia. Prerastanie do okolia a pri nich rozhoduje včasnosť diagnózy. Neskorá diagnóza znamená podstúpiť náročnú liečbu, ktorá často nemá želaný efekt.