Každý si pri vyslovení či pomyslení na „srdce“ predstaví niečo iné. Niekto prvú, iný poslednú lásku, niekto gýč vo výklade s plyšovými hračkami, niekto voňavý perník z púte či vianočných trhov. Jedno je však jasné, že srdce je dôležité a pre život nenahraditeľné. A čo si pod „srdcom“ predstavujem ja? Srdce je, tak ako mnoho iných orgánov v tele, dokonalé. Funguje NONSTOP, od začiatku až do konca nášho života.
Je vôbec prvým znakom života ešte nenarodeného dieťatka v tele matky, na ktorý čakajú lekári, o nič menej ako budúca mamička či otecko, keď pri ultrazvukovom vyšetrení na začiatku tehotenstva pri slovách „je tam akcia“ mnohým odľahne a začínajú sa reálnejšie tešiť na vytúženého potomka. Je vo svojej podstate NEUNAVITEĽNÉ. Bije, pracuje bez prestávky, bez nároku na odmenu či oddych. Je to sval zásobený kyslíkom a vôbec prvou krvou z pľúc cez jemné tzv. vencovité tepničky, ktoré skutočne ako veniec ovíjajú srdce, aby sa mu všade dostalo čo najviac kyslíka a živín, ktoré sú preň také dôležité. Je riadené sústavou elektrických dráh, ktoré majú svoje riadiace jednotky, aby pracovalo správne. Tieto „riadiace jednotky“ sú ďalej ovplyvnené autonómnymi nervami, tzv. sympatikom a parasympatikom, ktoré srdcu odovzdávajú informácie o potrebách celého organizmu, aby sa vedelo týmto potrebám prispôsobiť. Riadiace jednotky, tzv. SA (sinoátriálny) a AV (átrioventrikulárny) uzol... Ide o jedinečný typ tkaniva, ktorý sa nenachádza nikde inde v tele človeka, len v srdci na miestach na to určených. Obidva udávajú srdcu rytmus, ale v rôznej frekvencii a v hierarchickom usporiadaní, kde SA uzol je nadriadený AV uzlu a ten ho „poslúcha“, resp. neobmedzuje v činnosti. Tep, ktorý si nahmatáme na zápästí či krku, je práve ten, čo udáva už spomenutý SA uzol. SA uzol sa nachádza v stene svaloviny pravej predsiene a od neho vedú už spomenuté elektrické dráhy smerom k AV uzlu. Od neho pokračuje impulz ďalej na tzv. Hisove zväzky, resp. Tawarove ramienka, aby končiac ako Purkyňove vlákna odovzdali impulz samotnej svalovine srdca. Svalovina srdca ako celok harmonicky prijme impulz od svojho veliaceho dôstojníka a synchrónne vykoná rozkaz. Znie to ako na vojne, ale bez toho, aby srdce pracovalo na princípoch absolútneho podriadenia, by nepracovalo tak, ako má. Srdce u väčšiny ľudí pracuje presne ako hodinky. Bije pravidelne a jednotlivé intervaly sú rovnaké. My lekári tomu hovoríme, že srdce má tzv. sínusový rytmus, teda je riadené tým už spomínaným sínusovým (SA) uzlom. Spomenul som, že aj riadiace jednotky sú ovplyvnené – autonómnymi nervami – sympatikom a parasympatikom. Tie niekedy spôsobia, že aj napriek tomu, že srdce riadi jeho veliaci dôstojník, SA uzol bije akoby nepravidelne. Pri dôkladnejšej analýze pulzu však prídeme na to, že má svoje pravidlá a je ovplyvnený dýchaním. Vravíme tomu dychová, respiračná arytmia.
Arytmia znamená „mimo rytmu“.
Ide o stav, keď srdce nepracuje, ako má. Ide buď veľmi pomaly alebo veľmi rýchlo, alebo bije nepravidelne. Keď srdce bije pomaly, hovoríme tomu bradykardia. Hranicou je 50 tepov za minútu v pokoji. Opakom je tachykardia, čo je zasa stav, keď srdce bije v pokoji veľmi rýchlo. Hranicou je 100 úderov srdca za minútu. Okrem už spomenutých arytmií je najčastejšou poruchou fibrilácia predsiení, keď sa predsiene trasú, chvejú a na komory sa prostredníctvom AV uzla prenášajú nekonštantne impulzy, ktoré sú pri pohmate pulzu vždy nepravidelné. Srdce pri tomto type arytmie síce nestráca svoju základnú funkciu, neprestáva fungovať ako pumpa, hrozí však, že sa v predsieňach vytvorí zrazenina, ktorá niekedy uletí ďalej do obehu a skončí v niektorej z mozgových ciev s prejavom náhlej cievnej mozgovej príhody, mozgovej mŕtvice. Srdce potrebuje veľa kyslíka a živín, ktoré mu dopravujú vencovité tepny. Tie sú vytvorené tak ako prakticky všetko v tele človeka, aby vydržali fungovať v neporušenom alebo relatívne neporušenom stave pri „normálnych podmienkach“, t. j. normálnej hmotnosti, normálnom tlaku a normálnom zložení krvi, optimálne dlho. Cievy sú ako rúrky dimenzované na normálny tlak a zloženie média, ktoré prepravujú. Ak sa to zmení, rúrky sa oveľa skôr zanesú. Predstavme si, že sa zvýši množstvo tukov v krvi, zvýši sa tlak a objaví sa tretí tichý zabijak, cukrovka. Ak si predstavíme, že si v našich cievach podajú ruky traja tichý zabijaci = zvýšený tlak (hypertenzia), zvýšené tuky (hyperlipoproteinémia) a zvýšený cukor (hyperglykémia, cukrovka) a k tomu sa pridá nadváha (obezita) a nebodaj ešte stres a fajčenie, začína v našom vnútri potichu tikať časovaná bomba. Systém vencovitých tepien je nastavený tak, že ak sa vencovité cievy zúžia až na štvrtinu svojho pôvodného priemeru, človek to v pokoji ešte nepocíti. Ak by však človek s takto zmeneným priemerom cievy chcel hoci pobehnúť za autobusom na zastávke alebo ísť so psíkom na prechádzku, pocíti v hrudi zvieranie, tlak a bolesť. Hovoríme tomu ischemická choroba srdca. Vtedy je už neskoro... Je to stav, keď srdce ide na tzv. kyslíkový dlh a zúžené vencovité cievy nie sú schopné dopraviť do pracujúcej svaloviny srdca dostatočné množstvo kyslíka na to, aby pracovalo tak, ako chce a ako má. Ischemická choroba srdca sa prejavuje aj tak, že srdce sa postupne vyčerpáva, nevládze, jeho funkcia pumpy nie je dostatočná a prejavuje sa únavou, nevládnosťou, postupným zadýchavaním sa pri stále menej náročných činnostiach. Hovoríme tomu chronické srdcové zlyhávanie. Ak sa stane, že sa vencovitá cieva úplne uzavrie, do určitej časti srdca prestane prúdiť krv. Tento stav sa môže prejaviť úmrtím alebo náhle vzniknutou neznesiteľnou bolesťou v hrudníku – infarktom myokardu. Tak. Úvod do malého slovníčka srdca a malý srdcový šlabikár máme za sebou. Takto som sa na pár riadkoch prepracoval od romantických rozjímaní nad tým, čo si kto predstaví, keď sa povie „srdce“, až k jeho nočnej more – zlyhaniu funkcie a infarktu. Prajem všetkým čitateľom časopisu Liek, aby varovné príznaky svojho tela a varovania svojich lekárov týkajúce sa rizikových faktoroch srdcovocievnych ochorení brali vážne, aby zlozvykom a neduhom nedávali náskok na to, aby mali čas poškodiť im to najvzácnejšie, čo na svete majú – zdravie a zdravé srdce.
MEDAMB, s. r. o.
Strečnianska 13
851 05 Bratislava
dr.kovar@gmail.com